Causas, potencializadores e consequências de rabdomióliseem militares: ações e impactos na saúde pública / Causes, improvers and rhabdomyolysis consequences in military: actions and impacts on public health

Rabdomiólise é uma síndrome que leva a lesão da célula musculoesquelética com liberação dos componentes celulares para a corrente sanguínea. Tem como um dos principais causadores a atividade muscular exaustiva e extenuante, especialmente em indivíduos não condicionados. A lista de etiologias é constantemente expandida à medida que se aprofundam os estudos sobre o tema. Essa pesquisa teve como objetivo analisar as consequências, causas e processos potencializadores de rabdomiólise em militares, com implicações na Saúde Pública. Como percurso metodológico utilizou-se a revisão integrativa, pois esta permite explorar o conhecimento científico já produzido, através de etapas metodológicas que possibilitam buscar, avaliar e sintetizar as evidências, contribuindo com o desenvolvimento do conhecimento. Foram selecionados 25 estudos nas bases de dados Pubmed, Lilacs, Scopus, Cochrane e Scielo, que demonstraram uma tendência para atividade física extenuante como a principal causa da rabdomiólise em 76,5 por cento das amostras, destacaram-se como potencializadores as alterações genéticas e calor, ambas como 41,6 por cento e como principal consequência a insuficiência renal aguda com 84,6 por cento. Concluiu-se que o conhecimento ainda insatisfatório apresentado sobre esta síndrome merece atenção, visto que, a rabdomiólise é majoritariamente conhecida em meio militar. Assim, a conscientização sobre a necessidade de futuros estudos é necessária para a expansão e divulgação do conhecimento acerca da rabdomiólise, facilitando assim, o monitoramento e prevenção de riscos em decorrência do esforço muscular intenso em outras categorias de trabalhadores sujeitas a atividades laborais similares às atividades militares, tornando-se, assim, um importante fator para o desenvolvimento da saúde pública.

Rhabdomyolysis is a syndrome that leads to skeletal muscle cell injury with liberation of cell components to the blood. One of its major causes is exhaustive and extenuating physical activities, especially in non-conditioned individuals. Several conditions and diseases may lead to rhabdomyolysis and its list of causes is constantly being updated. This research’s goals is to analyze the consequences, causes and intensifying factors of rhabdomyolysis in military personnel, with Public Health implications. The methodology used for this research was the integrative revision, which allows exploring of the current scientific knowledge, through searching, evaluating and synthetizing of the evidences, contributing to the development of the knowledge. Twenty-five studies were selected in the Pubmed, Lilacs, Scopus, Cochrane and Scielo databases, which showed a tendency of extenuating physical activity as the main cause of rhabdomyolysis in 76,5 percent of the cases, the heat and genetic changes as worsening factor both in 41,6 percent, and the main consequence of acute renal insufficiency in 84,6 percent. It was concluded that the still unsatisfactory knowledge of this syndrome deserves attention, as rhabdomyolysis is mainly known in the Armed Forced. This shows that the need of future studies about rhabdomyolysis would facilitate the monitoring and prevention of risks due to intense muscular activity in other classes of workers subjected to similar working activities to those of military personnel, becoming an important factor to the development of public health.

Rabdomiólise recorrente secundária à hiponatremia em doente com polidipsia psicogênica primária / Recurrent rhabdomyolysis secondary to hyponatremia in a patient with primary psychogenic polydipsia

A rabdomiólise é caracterizada por destruição de tecido muscular esquelético, sendo as suas principais causas o trauma, os tóxicos e os distúrbios hidroeletrolíticos. Entre esses últimos, inclui-se a rabdomiólise induzida por hiponatremia, uma situação rara, que ocorre principalmente em doentes com polidipsia psicogênica. Esta acomete maioritariamente doentes com esquizofrenia, cursando com hiponatremia em quase 25% dos casos. É também nesse contexto que a rabdomiólise secundária a hiponatremia ocorre mais frequentemente. Neste artigo, descreveu-se o caso de um homem de 49 anos, com antecedentes de esquizofrenia, medicado com clozapina, trazido ao serviço de urgência por quadro de coma e convulsões. Foi objetivada hiponatremia hiposmolar grave, com edema cerebral em tomografia computorizada, sendo feito posteriormente o diagnóstico de hiponatremia secundária à polidipsia psicogênica. Foi iniciada terapêutica de correção de hiponatremia e internado em unidade de terapia intensiva. Feita correção de hiponatremia, contudo apresentou analiticamente marcada rabdomiólise, de agravamento crescente, com creatinofosfoquinase de 44.058UI/L no 3º dia de internação. Houve posterior redução progressiva com a terapêutica, sem ocorrência de lesão renal. Este caso alerta para a necessidade de monitorização dos marcadores de rabdomiólise na hiponatremia grave, ilustrando um quadro de rabdomiólise secundária à hiponatremia induzida por polidipsia psicogênica, situação a considerar em doentes sob terapêutica com neurolépticos.

Rhabdomyolysis is characterized by the destruction of skeletal muscle tissue, and its main causes are trauma, toxic substances and electrolyte disturbances. Among the latter is hyponatremia-induced rhabdomyolysis, a rare condition that occurs mainly in patients with psychogenic polydipsia. Psycogenic polydipsia mostly affects patients with schizophrenia, coursing with hyponatremia in almost 25% of the cases. It is also in this context that rhabdomyolysis secondary to hyponatremia occurs most often. In this article, the case of a 49-year-old male with a history of schizophrenia, medicated with clozapine, and brought to the emergency room in a state of coma and seizures is described. Severe hypoosmolar hyponatremia with cerebral edema was found on a computed tomography examination, and a subsequent diagnosis of hyponatremia secondary to psychogenic polydipsia was made. Hyponatremia correction therapy was started, and the patient was admitted to the intensive care unit. After the hyponatremia correction, the patient presented with analytical worsening, showing marked rhabdomyolysis with a creatine phosphokinase level of 44.058UI/L on day 3 of hospitalization. The condition showed a subsequent progressive improvement with therapy, with no occurrence of kidney damage. This case stresses the need for monitoring rhabdomyolysis markers in severe hyponatremia, illustrating the condition of rhabdomyolysis secondary to hyponatremia induced by psychogenic polydipsia, which should be considered in patients undergoing treatment with neuroleptics.

Doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos após ingestão de lagostim: estudo de caso / Haff disease complicated by multiple organ failure after crayfish consumption: a case study

A doença de Haff é uma síndrome que consiste de rabdomiólise não explicada. Pacientes que apresentam a doença de Haff relatam ter ingerido pescado nas últimas 24 horas antes do início da doença. A maioria dos pacientes sobrevive apresentando breve recuperação. O presente artigo é o primeiro relato de doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos após ingestão de lagostim. Um homem chinês de 66 anos de idade ingeriu lagostim cozido na noite de 23 de junho de 2013. Chegou ao hospital 2 dias mais tarde, sendo admitido à unidade de terapia intensiva. Após a admissão, o paciente recebeu o diagnóstico de doença de Haff complicada por falência de múltiplos órgãos. Apesar dos tratamentos de suporte e sintomático, a condição do paciente deteriorou, vindo o mesmo a falecer em consequência da doença. A doença de Haff é uma rara síndrome clínica que é, às vezes, mal diagnosticada. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir a progressão para falência de múltiplos órgãos.

Haff disease is a syndrome consisting of unexplained rhabdomyolysis. Patients suffering from Haff disease report having eaten fish within 24 hours before the onset of illness. Most patients survive and recover quickly. The present study is the first report of Haff disease complicated by multiple organ failure after crayfish consumption. A 66-year-old Chinese man ate cooked crayfish on the night of June 23, 2013. He arrived at our hospital 2 days later and was admitted to the intensive care unit. After admission, the patient was diagnosed with Haff disease complicated by multiple organ failure. Despite supportive and symptomatic treatments, the condition of the patient deteriorated, and he died due to his illness. Haff disease is a rare clinical syndrome that is sometimes misdiagnosed. Early diagnosis and proper treatment are essential to prevent progression to multiple organ failure.

Doença de Haff associada ao consumo de carne de Mylossoma duriventre (pacu-manteiga) / Haff disease associated with the ingestion of the freshwater fish Mylossoma duriventre (pacu-manteiga)

A rabdomiólise associada à doença de Haff é correlacionada com a ingestão de certos peixes e crustáceos de água doce, sendo causada por uma toxina não identificada. Relatamos o caso de um paciente que apresentou rabdomiólise cerca de 2 horas após ingerir o peixe de água doce Mylossoma duriventre (pacu-manteiga) cerca de 3 anos após o relato de um surto de doença de Haff em Manaus.

Haff disease associated rhabdomyolysis is correlated with the ingestion of certain freshwater fish and shellfish and is caused by an unidentified toxin. We report the case of a patient who experienced rhabdomyolysis approximately 2 hours after ingestion of the freshwater fish Mylossoma duriventre (pacu-manteiga) approximately 3 years after an outbreak had been reported in Manaus, Brazilian Amazon.

Hypokalemia-associated catastrophic rhabdomyolysis in ulcerative colitis

A case of catastrophic hypokalemia-associated rhabdomyolysis in patient with ulcerative colitis [UC] is reported. A 60-year-old man presented with an exacerbation of UC and hypokalemia due to long-term diarrhea. While in the hospital, rhabdomyolysis developed in association with worsening hypokalemia. The hypokalemia was refractory to treatment and progressive course. Patient developed painful cramps of the masticatory and facial musculature associated with a moderated weakness in distal muscle groups. The weakness extended to intercostals and diaphragm muscles and led to respiratory deficiency. Serum concentration of creatine kinase was highly increased. Patient died from advancing and insurmountable cardiovascular deficiency. The causative role of hypokalemia for muscle involvement and rhabdomyolysis in patients with inflammatory bowel diseases was discussed

Rabdomiólisis: fisiopatología y tratamiento / Rhabdomyolysis: physiopathology and treatment

La rabdomiólisis, de cualquier etiología, puede liberar importantes cantidades de mioglobina al torrente sanguíneo, dando origen a una eventual falla renal aguda o empeorándola si ésta existía previamente. La importancia del reconocimiento precoz y la compresión de su fisiopatología, así como de las alternativas terapéuticas adecuadas, deben ser hechos bien entendidos por los profesionales de la salud que viven en un medio como el nuestro, donde los accidentes y desastres naturales son frecuentes

Rabdomiólise e síndrome metabólica mionefropática secundárias à oclusäo arterial aguda / Rhabdomyolysis and metabolic myonephropathic syndrome associated to acute arterial occlusion

Os autores apresentam uma revisäo da literatura recente sobre a síndrome metabólica mionefropática associada à oclusäo arterial aguda, que inclui sua epidemiologia, aspectos clínicos, diagnóstico e tratamento. Trata-se de um tema ainda pouco divulgado em nosso meio, apesar de sua grande morbimortalidade, sendo, muitas vezes, subdiagnosticado pela freqüente associaçäo com outras doenças cardiovasculares.

Manejo del tétanos complicado: énfasis de disautonomía parasimpática / Handling tetanus complications: parasympatic disautonomy

Recientemente se han reportado nuevas alternativas en el manejo del tétanos y en particular de algunas de sus complicaciones. Una causa importante de mortalidad es la disautonomía, pudiendo presentarse esta con sobreactividad simpática o parasimpática. Presentamos los casos de 4 pacientes que desarrollaron tétanos severo, con requerimiento de traqueostomía y ventilación mecánica. Recibieron antitoxina humana intratecal e intramuscular, toxoide tetánico, relajación muscular y sedación. En la evaluación acusaron disautonomía con predominio parasimpático obteniéndose excelente respuesta con atropina en infusión. Igualmente se documentaron neumonía nosocomial y rabdomiolisis que cedieron con antimicrobianos y adecuada hidratación asociada a alcalinización de la orina, respectivamente. Conclusiones: 1) Existe disautonomía parasimpática, la cual está dada por estimulación inicial de receptores nicotínicos y posterior estimulación de receptores muscarínicos. 2) El manejo de disautonomía incluye sedación profunda. Puede emplearse diazepan y/o clorpromazina; en presencia de efectos adversos se recomienda midazolam. 3) Considerando que el tétanos se comporta como intoxicación por acetilcolina, el uso de atropina como parasimpaticolítico se justifica para el control de sobreactividad colinérgica. 4) Se consigue la prevención de la insuficiencia renal aguda, debida a rabdomiolisis, controlando la actividad muscular, alcalinizando la orina y manteniendo buen gasto urinario. 5) El uso de vecuronio es eficaz en el manejo de la contractura muscular refractaria y por lo tanto en la prevención de rabdomiolisis

Rabdomiolisis idiopática aguda asociada a mioglobinuria y diabétes mellitus

La rabdomiolisis idiopática aguda es una de las miopatías poco frecuentes con sintomatología definida; se presenta predominantemente en personas jovenes sometidas a ejercicios extenuantes; su manifestación mas sobresaliente es la presencia de pigmenturia la cual puede conducir a insuficiencia renal aguda, con gran morbimortalidad si no se trata oportunamente. Se presenta el caso de un soldado en quien se asocian Diabetes Mellitus Tipo I y compromiso muscular y a quien se practicaron estudios bioquímicos, electromiográficos y biopsia muscular. Se discuten los diferentes aspectos de la enfermedad y se llama la atención sobre las características clínicas y paraclínicas, para llegar a un diagnóstico completo